Cirurgia Plástica Periodontal para Correção de Sorriso Gengival Associada a Restaurações em Resina Composta: Relato de Caso Clínico.

Cirurgia plástica periodontal para correção de sorriso gengival associada a restaurações diretas: Relato de caso clínico.

Periodontal Plastic Surgery Direct Anterior restorations: Case Report

Silas Junior Boaventura De Sousa*; Denildo Magalhães**; Giselle Rodrigues Silva***; Carlos José Soares****, Paulo César Freitas Santos-Filho*****.

*DDS, Grupo de Biomecânica, Área de Dentística e Materiais- Faculdade de Odontologia, Universidade Federal de Uberlândia.

**DDS, MSc, PhD. Grupo de Biomecânica, Professora da Área de Dentística e Materiais, Faculdade de Odontologia, Univesidade Federal de Uberlândia.

***DDS, MSc, DR, PhD. Grupo de Biomecânica, Professor da Área de Dentística e Materiais, Faculdade de Odontologia, Univesidade Federal de Uberlândia.

****DDS, MSc, PhD. Professor da Área de Periodontia e Implantodontia, Faculdade de Odontologia, Universidade Federal de Ubelândia.

*****DDS, MSc, PhD. Grupo de Biomecânica Professor da Área de Dentística e Materiais, Faculdade de Odontologia, Univesidade Federal de Uberlândia.

Autor correspondente;

Prof. Dr. Paulo César de Freitas Santos-FilhoGrupo de Biomecânica, Área de Dentística e Materiais, Faculdade de Odontologia, Univesidade Federal de Uberlândia, MG. Brasil *E-mail: paulocesarfs@foufu.ufu.br. End. Avenida Pará, 1720, Bloco 2B, Sala 24, Campus Umuarama Uberlândia - Minas Gerais – Brasil CEP. 38400-902 Tel.: +55 34 3218 2255Fax.: +55 34 3218 2279 

Cirurgia plástica periodontal para correção de sorriso gengival associada a restaurações diretas: Relato de caso clínico.

Periodontal Plastic Surgery Direct Anterior restorations: Case Report

Resumo:

O objetivo deste caso clínico é relatar uma cirurgia periodontal para correção de sorriso gengival e ajuste cosmético associado a restaurações diretas. Paciente do gênero feminino apresentava-se insatisfeita com seu sorriso. Ao exame clínico diagnosticou irregularidades no contorno gengival, coroas clínicas curtas, restaurações classe III esteticamente insatisfatórias e giroversão no dente 13. Foi indicada cirurgia de Widman modificada, para correção do contorno gengival e aumento da cora clínica, proporcionando um sorriso mais alto e contornos gengivais regulares. Após três meses da cirurgia a terapia cosmética foi realizada para corrigir a giroversão do 13, proporcionando melhor alinhamento dental, a substituição das restaurações nos dentes 12,11, 22 e 21, todas classe III nas faces mesial e distal. A interação Periodontia e procedimentos restauradores mostraram-se satisfatória na reabilitação estética e funcional, permitindo maior longevidade no procedimento executado com previsibilidade de sucesso e prognóstico favorável.

Abstract:

The aims of this case report are to describe a surgical procedure of increasing clinical crowns of anterior teeth and correct the gum line with subsequent adjustment cosmetic and direct. Female patient presented dissatisfaction with her smile, irregularities in the gum line, short clinical crowns, class III restorations unsatisfactory and alterations in the position of the tooth 13. A modified Widman surgery with partial-thickness mucoperiosteal flap was done aimed to increase the clinical crowns of anterior teeth and correct the gum line, providing a better balance between the facial structures and dental-gingival. After three months of surgery, cosmetic adjustment was made to correct the position of tooth 13, improve the alignment and a replacement of restorations in elements 12, 11, 22, 21 in all class III mesial and distal faces was performed. The interaction between periodontics and dentistry was satisfactory, since the association of both provided a favorable aesthetic rehabilitation and maintained the functionality and periodontal health, which contributes for greater longevity for the procedure performed.

Introdução: 

Os valores estéticos são influenciados por fatores psico-sociais, culturais e econômicos assim sendo o plano de tratamento deve sempre se ajustar na expectativa estética de cada paciente. Entretanto sorrisos equilibrados e em harmonia com as estrutura facial e dento-facial são considerados mais estéticos(Touati, 1998).

O aumento de coroa clínica com finalidade estética está indicado quando os dentes anteriores são curtos ou tem exposição excessiva de tecido gengival e quando o contorno gengival é irregular(Suzuki, et al 2008). Tendo como principal objetivo cirúrgico estabelecer uma relação adequada da margem gengival com o lábio e aumentar a coroa dos dentes, proporcionando uma harmonia estética entre altura e largura das coras e em alguns casos possibilitando o fechamento de diastemas por meio de restaurações diretas com resina composta mantendo o equilíbrio e simetria (Suzuki, et al 2008; Francischone, 2005). Nestes casos um plano de tratamento adequado é selecionado após o diagnóstico e determinação da etiologia sendo as principais etiologias (Suzuki, et al 2008); Hiperplasia gengival medicamentosa, periodontite ou gengivite crônica, erupção passiva alterada ou postergada, coroas clínicas curtas ou dentes com formas normais, entretanto com crescimento ósseo aumentado formando diastemas(Lourenço, et al 2007), excesso vertical da maxila, ou um lábio superior muito curto (Suzuki, et al 2008; Levine & McGuire, 1997). Nesse contexto Segundo McGuire (1998), o excesso gengival pode ser classificado em Tipo I: junção mucogengival apical à crista óssea; Tipo II: junção mucogengival no nível ou coronal à crista óssea. Subtipo A – pelo menos 2 mm entre a junção cemento-esmalte e a crista óssea; Subtipo B – menos de 2mm entre a junção cemento-esmalte e a crista óssea. A classificação é conjugada mostrando IA, IB, IIA e IIB, este ainda classiicou a técnica cirúrgica mais indicada pra cada caso sendo; Tipo IA–gengivoplastia ou gengivectomia, Tipo I B - retalho mucoperiosteal com excisão da margem gengival e osteotomia, Tipo II A – retalho de espessura parcial deslocado apicalmente e Tipo II B – retalho de espessura locado apicalmente com osteotomia. Sendo que geralmente é indicado um ajuste cosmético posterior desses pacientes após a cirurgia periodontal para correção de anormalidades de desenvolvimento como; diastemas, giroversão e microdontias assim como qualquer alteração de forma e cor.

Segundo Texeira et al 2008, as anormalidades de desenvolvimento são alterações freqüentes em especial a giroversão, que pode ocasionar distúrbios estéticos e funcionais levando o seu portador a procurar tratamento ortodôntico. Entretanto ajuste por desgaste utilizando brocas diamantadas e restaurações diretas adesivas são tratamentos alternativos para correção de pequenas giroversões, tendo sua vantagem no menor tempo clínico e custo depreendido no tratamento, outra alteração que é freqüentemente tratada após cirurgias periodontais estéticas são os diastemas onde o aumento de cora clínica possibilita o seu fechamento sem comprometimento do equilíbrio simétrico entre largura e altura da coroa. Após a cirurgia empregamos restaurações diretas que podem mimetizar os tecidos dentais, desafiando sua detecção, tornando-os “imperceptíveis” sendo estes obtidas graças aos avanços técnico-tecnológicos das resinas compostas proporcionando resultados estéticos fantásticos(Silva, et al 2008). Nesse contexto a utilização resinas compostas denominadas de nanoparticuladas incorporam muitas vantagens como: menor contração de polimerização, melhores propriedades mecânicas, comportamento óptico favorecido, melhor brilho, lisura de superfície, melhor estabilidade de cor bem como desgaste diminuído (MOSZNER et al, 2001; MOSZNER& KLADOHR, 2004; MITRA et al, 2003). Sendo que a mimetização dos compósitos às estruturas remanescentes depende de vários fatores como forma, textura superficial e comportamento óptico, pois ambos comportam-se de forma diferentes frente a variada exposição luminosa - como luz solar, lâmpadas fluorescentes, flashes fotográficos ou luzes negras, denunciando muitas vezes restaurações estéticas anteriores devido a o fenômeno da fluorescência, opalescência e contra-opalescência (Cardoso, et al 2008).

Portanto uma reabilitação estética compreende muitos aspectos clínicos que depende diretamente da habilidade manual do profissional assim como de sua perspectiva visual e conhecimento científico para indicar o melhor produto para cada caso assim com a utilização da interdisciplinaridade quando esta se faz necessária.

Relato de Caso Clínico:

O presente caso clínico foi realizado na clínica integrada da FOUFU ( Faculdade de Odontologia - UFU) em uma paciente do gênero feminino L.F.C.P melanoderma, normorreativa, [PC1] 29 anos de idade. Ao exame clínico apresentava bolsa gengival de 2 a 3 mm com leve inflamação gengival e sangramento a sondagem, inicialmente foi indicado um plano de tratamento periodontal não-cirúrgico. Após duas seções de raspagem supra e sub gengival obteve-se uma redução na profundidade de bolsa e ausência de sangramento a sondagem, entretanto apresentava uma coroa clínica curta com extensa exposição gengival com contornos gengivais irregulares que comprometia a estética (Figura 1 e 2).

Figura 1[PC2] Aspecto inicial do sorriso

Figura 2 – Visão inicial intra-oral, apresentando contornos gengivais irregular e diastemas dentais.

O plano de tratamento para aumento de cora clínica foi através de uma cirurgia widmam modificada com reposicionamento apical.

Após a anestesia dos nervos infra-orbitários, nasopalatino e uma complementação local com lidocaína 2% e epinefrina 1:100.000, foi realizado a sondagem das bolsas gengivais e marcados os pontos sangrante a partir dos quais foram realizados a incisão primária ou de bizel interno de 45° ate o topo da crista óssea com finalidade de remoção da parede interna da bolsa (Figura 3) e em seguida foi realizado a incisão secundária( intra-sulcular) e a terciária ( interdental) (Figura 4).

Figura 3

Figura 4

O passo seguinte foi realizar o descolamento do retalho utilizando descolado de molt e remoção do colarinho gengival com curetas Gracey, a remoção do tecido de granulação, raspagem e aplainamento Radicular foi então realizada com auxilio das curetas de Gracey (Figura 5).

Figura 5

Uma sutura suspensória do retalho com fio de nylon monofilamento 5.0 (Somerville

Ltda, Jaboatão dos Guararapes, PE, Brasil) (Figura 6), sendo recobrida por uma fina camada de cimento cirúrgico foi utilizado, foi prescrito para paciente Dipirona sódia 500 mg uso innterno via oral de 6 em 6 horas por 3 dias e foi orientada a cuidados referentes à higiene bucal com o uso de enxaguatório bucal Periogard (clorexidina 0,12% - Colgate ) por sete dias, e a alimentação pastosa e fria por dois dias.

Figura 6

Ajuste cosmético; Aspecto clínico após três messes da cirurgia (Figura 7), para finalizar a reabilitação estética foi indicado à substituição das restaurações classe III dos dentes 12, 11, 21, 22 e correção da giroversão do dente 13. Foi utilizada uma resina Z350 (3M ESPE, St. Paul, Minessota – USA)[PC3] cor DA2 para dentina e EA2 para esmalte.

 Figura 7

Foi realizado isolamento absoluto de canino a canino e posterior remoção do material restaurador do dente 11 em alta rotação com a broca 1012 (Figura 8), a confecção do bizel na face vestibular foi realizada com a broca 2131 (Figura 9). Em seqüência foi realizado o condicionamento ácido com ácido fosfórico a 37% (Villevie, Joinville-SC, Brasil), por 30s em esmalte e 15s em dentina e lavagem com água corrente por mais 30s.Após a remoção dos excessos de água com papel absorvente foi aplicado o sistema adesivo Adper Single Bond de 2 passos (3M ESPE, Sumaré-SP, Brasil), seguindo as normas do fabricante. Em seguida foi realizada a inserção incremental de resina composta iniciando pela face palatina com auxílio da tira de poliéster (Figura 11), todas as outras restaurações seguiram o mesmo protocolo descrito.

Figura 8

Figura 9

Figura 10

Ao finalizar as restaurações foi realizado o acabamento com ponta diamantada fina e extrafina (Figura 12). O polimento foi realizado com pontas de silicone e disco de feltro com pasta diamantada para polimento (Figura 13). A correção do dente 23 foi realizada com a ponta 1190F. Caso finalizado (Figura 14 e 15).

Figura 11

Figura 12

Figura 13

Figura 14

Discussão[PC4] :

Conclusão:

A interação periodontia e procedimentos restauradores mostraram-se satisfatória na reabilitação estética e funcional, permitindo maior longevidade no procedimento executado com previsibilidade de sucesso e prognóstico favorável, por permitir a manutenção do espaço biológico e da saúde periodontal e ainda conseguindo uma maior satisfação e aumento da auto-estima da paciente.

Bibliografia[PC5] :

1- Cardoso RM, Maia GHS, Melo CA, Guimarães RP, Menezes Filho PF. Nanotechnology resins clinical application. Odonto. Clín.-Científ. 2008; 7 (4): 357-362.

2- Francischone AC. Prevalência das proporções áurea e estética dos dentes ântero-superiores e respectivos segmentos dentários relacionadas com a largura do sorriso em indivíduos com oclusão normal [Dissertação de Mestrado] . Bauru: Faculdade de Odontologia da USP; 2005.

3- Levine RA, McGuire M: The diagnosis and treatment of the gummy smile. Compend Contin Educ Dent. 1997; 18: 757-764.

4- Lourenço AHT, Lourenço Júnior ET, Vitral RWF. Cirurgia plástica periodontal: uma abordagem para Ortodontia. Rev. Dental Press Periodontia Implantol. 2007; 1 (2): 44-58.

5- Mitra Sb, Wu D, Holmes BN. An application of nanotechnology in advanced dental materials. J Am Dent Assoc. 2003; 134 (10): 1382-90.

6- Moszner N, Klapdohr S, Moszner N, Klapdohr S. International Journal of Nanotechnology. 2004; 1 (2); 130 – 156.

7- Moszner N, Zeuner F, Fischer UK, Rheinberger V, Meijere A, Bagutski V. Polymerization of cyclic monomers, 1. Radical polymerization of unsaturated spiro orthocarbonates. Macromol. Rapid Commun. 1995; 16 (9):667-672.

8- Silva JMF, Rocha DMR, Kimpara ET, Uemura ES. Resinas compostas: estágio atual e perspectivas: Revista Odonto. 2008; 16 (32): 98-104.

9- Suzuki PH, Vasconcelos AML, Segundo AS, Oliveira ACG, Neves ANP, Raslan SA. Valorizando o sorriso gengival: Relato de caso clínico. Revista Inpeo de Odontologia. 2008; 2 (2): 41-56

10- Texeira VP, Martins MAT, Lascala CA, Marques MM, Rossi JM, Missawa GTM, Martins MD. Study of development dental abnormalities in orthodontic patients. Rev Inst Ciênc Saúde. 2008; 26(4): 454-7.

11- Touati, B. Defining form and position. Pract Periodonttics Aesthet Dent. 1998; 10: 800-807.

 [PC1]Isso é necessário? Acho que não.

 [PC2]Elaborar legenda para todas as figuras.

 [PC3]Colocar após todos os materiais utilizados (marca, cidade, estado, país)

 [PC4]Acho que este relato de caso clínico não necessita do item DISCUSSÃO

 [PC5]Formatar de acordo com as normas da revista