Restabelecimento do Sorriso com Pino de Fibra de Vidro e Restaurações Indiretas Cerâmicas

Resumo

Dentes que receberam tratamento endodôntico geralmente apresentam pouca estrutura coronária remanescente e necessitam de pinos intrarradiculares para reter e ancorar o material restaurador (Bateman, Ricketts et al.). A colocação de pinos para ancoragem e retenção intrarradicular de restaurações é um dos numerosos tratamentos odontológicos que necessitam fixação com agentes cimentantes. A cimentação de um pino intrarradicular é um passo que gera muitas dúvidas para o profissional, uma vez que diferentes variáveis estão relacionadas à seleção do sistema de retenção intrarradicular, dentre eles, anatomia do próprio dente, quantidade de estrutura dentária remanescente, tipo do pino, tipo de cimento utilizado (Fernandes, Shetty et al.). Por isso, o estudo destas diferentes variáveis se faz fundamental. Após a cimentação do pino, as cerâmicas odontológicas têm sido amplamente recomendadas para as mais diversas situações clínicas, assim, proporcionando estética e função de forma satisfatória (Cunha et al. 2014). Diferentes sistemas para cimentação desses laminados estão disponíveis hoje no mercado. Portanto, o objetivo do presente trabalho é apresentar um caso de cimentação de pino intrarradicular associado à restaurações cerâmicas para restabelecimento estético do sorriso.

Relato do Caso

Paciente de 39 anos, gênero feminino, procurou atendimento relatando insatisfação com a cor do incisivo lateral esquerdo e a forma dos dentes anteriores (Figuras 1 e 2). Inicialmente, foram feitos a anamnese e os exames clínico e radiográfico. O incisivo lateral apresentava tratamento endodôntico, alteração de cor e resina composta extensa na face palatina. Os demais dentes apresentavam restaurações de resina Classe III. Em seguida, foi feita desobstrução do conduto radicular e cimentação de um pino de fibra de vidro número com o cimento resinoso dual. Em uma sessão seguinte foi feito o preparo do dente e confecção da coroa provisória. As moldagens dos arcos dentários foram feitas para obtenção dos respectivos modelos de estudo. Nos dentes a serem restaurados foi realizado o enceramento diagnóstico. A seleção da cor foi feita com escala VITA. O enceramento foi moldado com silicone de adição e a resina bisacrílica foi injetada no interior do molde e este levado à boca do paciente, conforme instruções do fabricante. Dessa forma, o paciente pôde observar a mudança de forma do tratamento proposto. As restaurações de resina foram removidas e os dentes foram preparados com pontas diamantadas. Foi inserido, inicialmente, o fio retrator e a moldagem foi realizada com silicone de adição (Flexitime – Heraeus-Kulzer). As restaurações provisórias foram confeccionadas com resina bisacrílica e cimentadas com resina flow. A coroa do incisivo lateral e os laminados dos demais dentes anteriores foram feitos com cerâmica injetável, Emax (Ivoclar Vivadent). Foi feita a prova das restaurações com o try-in para seleção da cor do cimento fotoativado. Em seguida, as faces internas das restaurações cerâmicas foram condicionadas com ácido fluorídrico por 20 segundos (Figura 5). A superfície foi lavada e, em seguida, foi feita a aplicação do agente silano. O adesivo foi aplicado conforme as orientações do fabricante. Foi feita a aplicação do sistema adesivo nos dentes preparados, também conforme instruções do fabricante. O cimento foi aplicado na face interna da restauração e levado em posição. Os excessos de cimento foram removidos. Após a cimentação, os contatos oclusais foram verificados e ajustados e eventuais excessos de cimento removidos com lâmina de bisturi número 12. O aspecto final pode ser observado nas figuras 6 e 7.

Discussão

Os pinos de fibra de vidro demonstram o avanço dos materiais odontológicos, melhorando também as características estéticas das restaurações dentárias. Estes pinos também apresentam biocompatibilidade e dureza semelhante à dos tecidos dentários (Torbjorner, Karlsson et al.; Seefeld, Wenz et al.). Para a cimentação de pinos intraradiculares, em relação ao cimento resinoso, cimentos de polimerização química ou dual têm sido utilizados para esta finalidade, uma vez que a adesão dos cimentos fotoativados é crítica nos locais não atingidos pela luz, especialmente nos terços médio e apical da raiz dentária (Yoldas e Alacam). No caso apresentado um cimento dual foi empregado para solucionar este problema. A técnica indireta é aconselhável em situações extensas e permite melhor adaptação nas regiões proximais e cervical, além de refinamento na estética final por ser trabalhado fora da cavidade bucal. O sistema restaurador adesivo indireto evoluiu de forma expressiva nos últimos anos. O cimento demonstrou uma consistência fácil de manipular e de remoção dos excessos. Assim apresentando um bom custo-benefício para o profissional. Diferentes sistemas estão disponíveis para os profissionais atualmente. Cabe ao profissional experimentar e avaliar a literatura sobre o material.

Autores:

• Leonardo Fernandes da Cunha - Coordenador do Curso de Especialização em Dentística da Universidade Positivo; Professor do Curso de Laminados Cerâmicos Bauru-SP; Clínica Privada Curitiba e Brasília; Professor do Curso de Especialização FUNORTE Brasília
• Ubiracy Gaião - Professor do Curso de Especialização em Dentística da Universidade Positivo
• Carla Castiglia Gonzaga - http://www.ident.com.br/carlacgonzaga
• Marina Samara Baechtold - http://www.ident.com.br/VIVANTBLANC
• Aline Reichardt - http://www.ident.com.br/alinecarla
• Tatiana Miranda Deliberador - Professora do Curso de Especialização em Dentística da Universidade Positivo
• Gisele Maria Correr - Professora do Curso de Especialização em Dentística da Universidade Positivo

Produtos Utilizados:

1. Flexitime – http://www.ident.com.br/HeraeusKulzer/material/569265-flextime-reg-kit-introdutorio