Como uma Restauração Classe Ii Difícil Se Torna Fácil Utilizando um Material de Baixo Stress de Contração e uma Resina Composta Versátil

Fig. 1. Vista lingual. Restauração de resina composta insatisfatória, fratura da cúspide e trincas no dente número 36 (molar).

Fig. 2. Face mesio-ocluso-lingual após a colocação do dique de borracha. Com um melhor acesso visual, o clínico pode avaliar melhor o procedimento e observar a restauração de resina composta com falha, a fratura da cúspide e as trincas no dente número 36 (molar).

Fig. 3. Colocação de Cunha protetora inteligente Palodent V3antes do preparo do dente. Este passo evita o dano iatrogênico do dente adjacente ao preparo.6

Fig. 4. A cárie mesial foi removida com baixa rotação e o preparo foi feito com brocas diamantadas de granulação média. Não foi realizado bisel na restauração, todos os ângulos agudos foram suavizados e arredondados para se obter melhor adaptação. Depois do preparo do dente: Colocação da matriz e da cunha Palodent V3. O anel não foi usado neste caso devido a extrema condição subgengival do defeito. A face linguo-distal da matriz foi presa com SDR (sem condicionamento ácido e adesivo) para facilitar a adaptação e minimizar o tempo de acabamento.

Fig. 5. Condicionamento ácido seletivo com ácido fosfórico a 36%. Aplique no esmalte por 15 segundos. O ataque ácido seletivo só é possível com material selecionado pertencente a categoria de adesivo universal.

Fig. 6. Aplicação do adesivo (Xeno Select, DENTSPLY DETREY, Germany). Prime&Bond one Selecté um adesivo dental de um só componente desenhado para proporcionar a união de materiais restauradores de resina e foto polimerizáveis no esmalte e na dentina. Ele pode ser usado em todas as técnicas de ataque ácido: Self-Etch, Etch&Rinse e Selective Enamel Etching. Sendo um adesivo universal, Prime&Bond one Selectoferece segurança na aplicação, mesmo em dentina excessivamente ressecada.

Fig. 7. Colocação de SDR (DENTSPLY DETREY, Germany) como um material de base depois da aplicação de uma camada fina de DyracFlow A3O no assoalho pulpar, proporcionando uma melhor opacidade para a reprodução da dentina (DENTSPLY DETREY, Germany). Observe a boa adaptação obtida após a colocação do material de base SDR. Não se observa inclusão ou presença de bolhas de ar, assim como imperfeições visíveis. Este passo é um bom exemplo onde materiais bons podem impulsionar através de uma sinergia boas técnicas para a obtenção de um resultado melhor. A matriz foi desenhada com um contorno anatômico correto que irá minimizar o acabamento e polimento pós-operatório. O material SDR preenche adequadamente as áreas profundas ou áreas de difícil acesso. O material “Smart Dentin Replacement” facilita a colocação posterior da resina composta.

Fig. 8. Restauração do rebordo marginal usando Ceram.X one Universal Nano-Ceramic Restorative nas cores A2 na área cervical e A1 na área oclusal. Sendo um material de cor do corpo e com uma opacidade de quase 40% numa camada de 2mm, Ceram.X Mono produz uma enorme translucidez para a substituição de esmalte. Ceram.X one Dentin&Enamel shade D2 (DENTSPLY DETREY, Germany) foi colocado em cima da camada SDR, no assoalho pulpar do preparo para melhorar ainda mais o aspecto policromático da restauração. Deixou-se um espaço de 2mm para o incremento oclusal subsequente que será feito com Ceram.X Mono+ M2 e M1. Observe a colocação precisa e a forma ótima do rebordo marginal, embora seja preciso um acabamento na área disto lingual. Devido a este procedimento rápido e simples, não se vê excesso de material e espaços na área mesial entre a restauração e a superfície do dente. A aplicação do material de base SDR e a restauração simultânea no rebordo marginal foram feitas em menos de 4 minutos.

Fig. 9. Colocação de incrementos em oclusal na superfície vestíbulo-oclusal. Cada cúspide (oclusal ou lingual) e rebordo foram restaurados individualmente com incrementos oblíquos, sendo cada um polimerizado por 3 segundos (técnica step-cure).18,19 Esta técnica não somente reduz significativamente o stress da polimerização e a subsequente formação de linhas brancas, como também reduz expressivamente o tempo de trabalho.20 Após a colocação e acabamento da superfície oclusal, todos os incrementos em cada restauração foram foto polimerizados simultaneamente por 20 segundos cada com uma luz de polimerização com um output maior que 800 mW/cm2.

Fig. 9. Por favor, observe que pequenos traços de um pigmento marrom foram usados no sulco central e nas fissuras principais para conseguir uma melhor reprodução da aparência natural do dente. Este passo tem um objetivo didático, não sendo útil para o clínico geral. Os rebordos oclusais e a anatomia foram priorizados para maximizar a precisão e evitar o excesso no preparo, fato que causa um maior ajuste oclusal e consome muito tempo.

Fig. 10. Polimerização final de cada restauração por 10 segundos com um output mínimo de 800 mW/cm2. De um modo geral, as cores claras dos restauradores da Dentsply (A1, A2, A3, B1, B2, B3, etc.) necessitam de apenas 10 segundos de tempo de foto polimerização, desde que o output da luz de polimerização seja igual ou maior que 800 mW/cm2. Para ter certeza, verifique as instruções de uso.

Fig. 11. Resultados após a polimerização visualizados do ângulo mesio-vestibular. Observe a policromaticidade da resina composta e a correta anatomia, por exemplo, a profundidade do sulco central, rebordos das cúspides e sulcos secundários (parafissuras).

Fig. 12. O acabamento foi feito com brocas diamantadas de acabamento de grão fino, fitas de acabamento interproximais de grão fino e Enhance Multi® (DENTSPLY Caulk, USA). Enhance Multi Finishing System é um material diamantado que dá um acabamento de brilho fosco à resina composta. Enhance Multi tem a propriedade de não arranhar ou danificar o esmalte. O sistema proporciona uma ótima remoção da resina composta para o acabamento das margens, permitindo ajustes pequenos ou médios (grandes ajustes devem ser feitos com uma diamantada fina ou extrafina, ou com uma broca carbide de acabamento). A área proximal e o rebordo marginal receberam um acabamento mínimo (porque havia pouco excesso) com discos regulares de acabamento.

Fig. 13. Face lingual. Resultados imediatos após pequenos ajustes oclusais e polimento com Enhance Multi® (DENTSPLY Caulk, USA).

Fig. 14. Face oclusal retratando os resultados após uma semana. Obteve-se a anatomia natural e uma integração uniforme entre a restauração e a estrutura do dente, bem como a excelente integração marginal. Não se detectou sensibilidade pos-operatória. Além disso, pode-se notar uma anatomia secundária natural, bem como uma anatomia funcional e correta dos bordos das cúspides e superfícies vestibulares.